當(dāng)前位置 ：刃針系列文章之十 刃針療法治療腰椎間盤突出癥
* 來源 : * 作者 : 董昌武 * 發(fā)表時(shí)間 : 2013-06-08 * 瀏覽 : 478
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刃針系列文章之十 刃針療法治療腰椎間盤突出癥
田紀(jì)鈞
( 北京特色東方醫(yī)藥研究院．北京 102200) | ||
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腰椎間盤突出癥，是近年來發(fā)病率最高的疾患之一，手術(shù)治療的比例越來越大。以刃針治療為主、配合藥物等療法的非手術(shù)治療，適應(yīng)相當(dāng)多的診斷為腰椎間盤突出癥的病例，而且有理想的療效，患者樂于接受。
1 釋義 在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到不平衡的承重壓力，使纖維環(huán)在薄弱處破裂，髓核從破裂處突出，壓迫刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓，引起坐骨神經(jīng)痛或肌神經(jīng)痛，稱腰椎間盤突出癥 ( 也稱腰椎間盤脫出癥、腰椎間盤膨出癥、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥等 ) 。 作為病名的統(tǒng)稱，腰椎間盤突出癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間盤膨出癥等可視為相同，可以通用；而作為病理分型，則各有病理改變，絕不能等同，因?yàn)橹委煼椒ㄓ挟悺Ｑ甸g盤膨出癥，是纖維環(huán)少部分破裂， CT 顯示突出程度小、范圍大、突出邊緣光滑，治療可試圖使突出部分還納或變小；腰椎間盤突出癥，是纖維環(huán)多部分破裂， CT 顯示突出程度大、范圍小、突出邊緣尚光滑，治療可試圖使突出部分變小，還納則不大可能，或可使神經(jīng)根移動(dòng)避開突出物的應(yīng)力最高點(diǎn)(即所謂“ 逃逸 ” 法)；腰椎間盤脫出癥，是纖維環(huán)全部破裂，髓核從破裂處突出， CT 顯示突出程度大、范圍小、突出邊緣不光滑，治療可試圖使神經(jīng)根移動(dòng)避開突出物的應(yīng)力最高點(diǎn)，但是已經(jīng)不可能變小或還納。這在選擇治療方法上至關(guān)重要，臨床上治療效果不理想、甚至發(fā)生意外的病例，都有可能與此有關(guān)。 2 診斷要點(diǎn) 2.1 診斷依據(jù) 腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛；按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木；直腿抬高較正常減少 50%( 或兼有健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性 ) ，弓弦試驗(yàn) ( 即腘窩區(qū)域手指壓撥脛神經(jīng)，引起肢體的遠(yuǎn)、近兩端的放射痛。 ) 陽性；出現(xiàn)四種神經(jīng)體征 ( 感覺減退、運(yùn)動(dòng)無力、肌肉萎縮、和反射減弱 ) 中的兩種以上征象；與臨床檢查水平一致的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，包括椎管造影、 CT 或 MRI 等。當(dāng)與以上四項(xiàng)檢查結(jié)果一致時(shí)，有肯定診斷意義；不一致時(shí)則只有參考價(jià)值。 2.2 定位診斷 （1）不同部位腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn) 腰 3 、 4 之間椎間盤突出，表現(xiàn)的是腰 4 神經(jīng)根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前內(nèi)側(cè)，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝無力，膝反射減弱或消失。腰 4 、 5 之間椎間盤突出，表現(xiàn)腰 5 神經(jīng)根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)，小腿外側(cè)或足背 ( 包括拇趾 ) 麻木，拇趾背伸無力，無反射改變。腰 5 骶 1 之間椎間盤突出，表現(xiàn)骶 1 神經(jīng)根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿、小腿部及足跟外側(cè)，小腿及足外側(cè) ( 包括外側(cè)三足趾 ) 麻木，偶有足跖屈及屈拇趾無力，踝反射減弱或消失。 （2）中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn) 一般突出部位在腰 4—5 或腰 5— 骶 1 之間，表現(xiàn)馬尾神經(jīng)受累。腰背部，雙側(cè)大、小腿后側(cè)疼痛，雙側(cè)大、小腿及足跟后側(cè)以及肛門會陰部麻木，膀胱或肛門括約肌無力，踝反射消失或肛門反射消失。 （3）不同病理機(jī)制的診斷： 坐骨神經(jīng)徑路及支配區(qū)疼痛，其病理機(jī)制為化學(xué)性神經(jīng)根炎和 / 或神經(jīng)缺血性病理效應(yīng) ( 水腫 ) 。坐骨神經(jīng)徑路及支配區(qū)麻木，其病理機(jī)制為壓迫性機(jī)制和 / 或牽拉性機(jī)制。坐骨神經(jīng)徑路及支配區(qū)疼痛和麻木，其病理 機(jī)制為化學(xué)性神經(jīng)根炎和 / 或神經(jīng)缺血性病理效應(yīng) ( 水腫 ) 壓迫性機(jī)制和 / 或牽拉性機(jī)制。腰、背痛，其病理機(jī)制為竇椎神經(jīng)受刺激。 ? |
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3 刃針療法治療 3.1 刃針療法的治療原則 化學(xué)性神經(jīng)根炎，治療宜選擇中西藥物口服，各種注射療法，刃針療法等消除無菌性炎癥。神經(jīng)缺血性病理效應(yīng)，治療宜選擇中西藥物口服及輸液脫水，刃針療法。壓迫性機(jī)制，治療宜選擇牽引，后仰位按壓手法 ( 膨出、突出 ) 或前屈位旋轉(zhuǎn)手法，刃針療法。減小椎間盤內(nèi)漲應(yīng)力，或使神經(jīng)根避開突出物漲應(yīng)力最高點(diǎn) (“ 逃逸 ”) 。牽拉性機(jī)制，治療宜選擇牽引、后仰位按壓手法 ( 膨出、突出 ) 或前屈位旋轉(zhuǎn)手法，刃針療法。減小椎間盤內(nèi)漲應(yīng)力，或使神經(jīng)根避開突出物漲應(yīng)力最高點(diǎn) (“ 逃逸 ”) 。竇椎神經(jīng)受刺激機(jī)制，治療宜選擇牽引，刃針療法，減小椎間盤內(nèi)漲應(yīng)力。 3.2 刃針療法治療部位 （1）常用治療部位 刃針療法治療腰椎間盤突出癥，只是對有關(guān)病變軟組織進(jìn)行治療，并非直接作用于椎間盤突出部分，可以說是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的一部分。 腰部兩側(cè)橫突與棘突之間部分的肌肉 ( 無壓痛及軟組織異常改變)，每側(cè)選3-4個(gè)點(diǎn)，針刃與后正中線方向一致，達(dá)到肌肉層，縱行切割，留針15分鐘。 膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線 ( 棘突旁 3-- 4cm 左右 ) 范圍周邊的壓痛及軟組織異常改變處，針刃與后正中線方向一致，達(dá)到肌肉層病灶處，縱行切割、橫行切割、十字切割，針下局部松解感為度。 腰椎后關(guān)節(jié)囊或乳突 ( 多伴有深壓痛及下肢隱痛和不適感 ) 處，棘突旁深壓痛處入針，達(dá)關(guān)節(jié)囊，縱行切割、十字切割；再提針外斜，從上關(guān)節(jié)突上外方邊緣行邊緣切割。 橫突(以腰3為多，常伴有壓痛及硬結(jié))處，切割重點(diǎn)在橫突尖部背側(cè)及外緣。 2. 按癥狀與損害軟組織規(guī)律的治療部位 腰椎、骶椎痛，是第 4 腰椎至第 1 骶椎間部位的深層肌及其附著點(diǎn)，外傷后遺或勞損致無菌性炎癥。在第 4 腰椎至骶 1 棘旁骶棘肌或腰背筋膜淺層的壓痛及軟異改變處；腰 2 ～ 5 橫突尖上下緣及棘突端部側(cè)緣的壓痛及軟組織異常改變 ( 多裂、回旋肌附著點(diǎn) ) ；髂后上棘處壓痛及軟軟組織異常改變處 ( 多裂肌附著點(diǎn) ) 。 腹壓增加腰痛及下肢放射痛加劇，為腰痛致腹直肌代償性緊張，時(shí)久致痙攣，腹壓增高時(shí)突然強(qiáng)力收縮、牽拉刺激腰肌緊張，神經(jīng)根被牽拉移動(dòng)而加劇。常在腹直肌腱劃、腹部肌肉、腰部牽拉痛處治療。 腰肌僵硬與腰椎、骶椎活動(dòng)不利或受限，為腰骶部軟組織損害后的保護(hù)性肌痙攣。治療部位為腰 3 橫突部、髂腰韌帶起點(diǎn)(第5腰椎橫突)、骶椎背面(骶棘肌起)、臀中肌及第1～5腰椎棘突(棘上韌帶) 。 脊柱腰段凸向患側(cè)，是第 4 腰椎至第 1 骶椎的多裂肌、回旋肌損害或單側(cè)臀部軟組織損害。常在橫、棘突部、臀大、臀中、梨狀、臀小肌、闊筋膜張肌起止點(diǎn)或肌腹壓痛和軟組織異常改變處治療。脊柱腰段凸向健側(cè)，為單側(cè)骶棘肌損害，治療點(diǎn)選擇在第 3 ～ 5 腰椎橫突、髂嵴后內(nèi) 1/3 部外唇及中間線。交替性脊柱側(cè)凸，為雙側(cè)腰部深層肌及骶棘肌損害交替發(fā)作。治療部位選擇在發(fā)作側(cè)肌肉，點(diǎn)同凸向患側(cè)和健側(cè)。 腰前凸加大，表現(xiàn)為腰背筋膜淺層與骶棘肌嚴(yán)重?fù)p傷變性 ( 無菌性炎癥、粘連、增厚 ) 。治療點(diǎn)選擇在橫突、棘突之間肌肉壓痛及軟組織異常改變處和前屈時(shí)，脊柱腰部肌肉疼痛處。腰前凸變小，則是橫突棘肌與腰背筋膜中層嚴(yán)重?fù)p傷變性 ( 無菌性炎癥，粘連，增厚 ) ，常在腰骶部壓痛及軟組織異常改變處和腰 3—4 橫突尖外緣治療。 |
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